COLANGIOGRAFIA OPERATORIA,

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA

INTRAOPERATORIA O MIRIZZIGRAFIA:

Es el estudio contrastado de las vias biliares durante el acto quirurjico.Es de gran importancia ya que nos proporciona no solo la anatomia exacta y rapida de los cunductos intra y extrahepaticos, sino la localizacion de calculos asintomaticos a los que los cirujanos no pueden llegar por palpacion ya sea porque son muy pequeños o proque estan introducidos en lugares de dificil acceso.

INDICACIONES:

• Calculos asintomaticos.


• Neoplacia intraluminares.


• Estenosis o dilatacion de los conductos.


• Permeabilidad de los conductos biliares.
  

Se estudio el estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica.

MATERIALES:

• Equipo de rx arco en C.


• Chasis 24x30 con antidifusor.


• Canula de aguirre o cateter.


• Tubo en T o kehr o sonda pece.
  
  

MADIOS DE CONTRASTES:

• Ionico hidrosuluble de 10 a 20 cm3:Angiografina,Triyoson.


• Se puede utilizar mas o menos,segun el estado de las vias, si estan muy dilatadas se utilizaria mas cantidad.Este MC se disuelve al 50% con solucion fisiologica (por ejemplo: 5cm3 de MC y 5 cm3 de solucion fisiologica). Tenemos esta opcion porque aveces cuando el MC es puro enmascara algunos calculos pequeños y no pueden ser visualizados.
  

LABOR DEL TECNICO EN EL QUIROFANO:

• Ajustar la regilla sobre la mesa del quirofano.


• Limpiar la unidad movil (arco en C) con un paño humedo y colocar la maquina en una posicion edecuada y facil de maniobrar.A su ves cubrir con un paño esteril de manera de que en el equipo quede polvo residual,no interfiera de forma negativa en la operacion.


• Conectar y comprobar que la maquina funcione con normalidad.


• Hacer un numero adecuado de chasis para procesar inmediatamente las placas.


• Vestir la ropa adecuada: Ambo esteril,camisolin ensima del ambo,cofia o gorro,barbijo,guantes y botas (todo esteril).
  

Una ves llegado el paciente al quirofano:

• Ajustar al paciente en la mesa del quirofano de forma que el hipondrio derecho quede centrado con la regilla.


• Si es necesario eleve el lado isquierdo del cuerpo a 15 o 45º para evitar la posibilidad de superposicon de la via biliar sobre la svertebras.
  
  

TECNICA:

La tecnica se realiza en 2 tiempo.

1er tiempo:

Tras la exposicion,drenaje y exploracion de las vias biliares,luego de haber extirpado la vesicula,llega la intervencion del tecnico.El cirujano toma la canula de aguirre o cateter y luego le realiza la puncion directamente en el muñon del sistico,se comienza a inyectar el MC, en ese momento el anestesista le realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.

2do tiempo de tubo en T o tardia:

Si se cree que puede haber quedado algun calculo el cirujano procede a colocar el tubo en T de kehr conectando una parte de la T al conducto hepatico comun y la otra parte al coledoco o sino conecta la sonda pece fijando cada orificio hacia su respectivo lugar;el extremo mas largo de la sonda se saca a traves del muñon de sistico hacia la pared abdominal externa.Se realiza una nueva inyeccionde MC conectando una jeringa con contraste, de nuevo el anectesista le realiza la apnea al paciente y se realiza el disparo para obtener un nuevo registro.

ANATOMIA RADIOLOGICA:

1er tiempo:

• Conductos intrahepaicos derecho e izquierdo.


• Hepatico comun.


• Munñon del sistico.


• Coledoco (en punta de lapiz si hay un buen pasaje,sino lo visualizariamos en punta


• redondeada porque algo esta obstuyendolo).


• Duodeno.


• Instrumental.


• Canula de aguirre o cateter.
  
  
  

2do tiempo:

• La misma anatomia .


• Tubo en T o kehr o sonda pece.
  
• Instrumental.