!!!____PELIGRO RADIACION____!!!: COLANGEOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

Es una tecnica utilizada para diagnosticar procesos patologicos biliares y pancreaticos cuando no existe dilatación de la via biliar ni obstrucción de la ampolla .
Esta se llva a cabo pasando un endoscopio de fibra optica desde la boca al duodeno con control fluoroscopico.. forma parte de lo que hoy se conoce como RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA por que deja de ser diagnostica para ser terapeutica .

INDICACIONES :

Pueden resumirse en tres grandes grupos:

Ictericia obstructiva de etiologia desconocida.
Diagostico de enfermedades del páncreas
Dolor abdominal intensote origen desconocido con sospecha clinica de enfermedades biliares o pancreáticas

CONTRAINDICACIONES:

Estenocis esofagica
Obstrucción gastrica a nivel del piloro
Aneurisma de la aorta toracica
Enfermedades pulmonares graves
Hepatitis B
Colangitis pancratitis aguda
Embarazo (vomitos)

PEPARACION DEL PACIENTE :

Ayuno de 6 a 8 hs.

MATERIALES:

Carrito o mesa portátil
Endoscopio de fibra optica con vision colateral
Anestacico ( lidocaina )
Bisturí de esfinterotomia
Vater y jeringa de diversos tamaños

DISPOSITIVO DE ASPIRACION :

Zonda de canulcion
Cesta de dormia

MEDIOS DE CONTRASTE:

Iodado hidrosoluble inespecifico
Dosificacion: de 1 a 2 ml.para páncreas ; de 5,5 a 9,5ml. Para vias biliares . En total de 8 a 12 ml.

MEDICINA COMPLEMENTARIA:

Diazepam(valium)
Buscapina
Atropina
Reliveran

TECNICA:

Se debe realizar previamente una placa de tórax (para descartar la presencia de aneurisma de la aorta). Una exploración con contraste de esófago y estomago (para descartar obstrucción gástrica o esofágica). Y una rx simple de abdomen (en casos de calcificación pancreática).
Se coloca al paciente e decúbito dorsal y se le coloca una vía endovenosa para sedar al paciente si es que no coopera
Se obtienen placas simples de abdomen para valorar los diferentes factores radiológicos. Luego se realiza la endoscopia con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
Previa anestesia faringea el endoscopio llega de boca hasta duodeno. Este atraviesa toda la zona hasta llegar al piloro y se procede a inyectar la buscapina o glucagon
Mejorando la localización de la ampolla de vater se obtiene mejor visulizacion de su entrdada obteniendo una vista frontal.
Luego se procede a la inyección del medio de contraste bajo control radioscópico de 1 a 2,5 ml.para páncreas.
Solo se inyecta el medio de contraste hasta la cola del páncreas, ya el medio de contraste no debe llegara las ramas colaterales del conducto pancreático. Y se realizan proyecciones en decúbito ventral; oblicuas
Como segundo paso se coloca el endoscopio en dirección del colédoco , una ves cateterizado este , se inyecta el medio de contraste mediante control radioscópico hasta conseguir un llenado total de las vías biliares
Se toan placas en: oblicua izquierda ; una anterior y la otra lateral ( se coloca de 5,5 a 9,5 ml. De medio de contraste)
El endoscopio debe retirarse tan pronto se consiga una buena visualización de las vía biliares
Se aconseja retirar el medio de contraste ; pues podría causar un aumento del peristaltismo

VARIANTE DE LA TECNICA:

Mediante el estudio podemos realizar: