!!!____PELIGRO RADIACION____!!!

El estudio contrastado de las vías biliares se lleva a cabo para determinar:

a)- Función del hígado: su capacidad para eliminar el medio de contraste a partir del torrente sanguíneo y excretarlo con la bilis.

b)- La permeabilidad y situación de los conductos biliares.

c)- La capacidad de concentración y potencia de vaciamiento de la vesícula.

* El estudio radiográfico del sistema biliar requiere la introducción de un medio de contraste. Este puede administrarse:

1)- Por vía oral.

2)-Por vía endovenosa en embolo o de goteo.

3)-En inyección directa a través de:

• Una punción transhepatica percutánea.



• Durante una intervención quirúrgica en la vía biliar.
  


• A través de una sonda de drenaje permanente (pos operatoria o tubo en T)



• Cada una de las técnicas de exploración recibe un nombre según:



• La vía de entrada del contraste, ejemplo: colecistografia oral (por la boca).



• Porción de la vía biliar que va a ser estudiada, ejemplo: colangiografia (estudio de los conductos biliares); colecistografia (estudio de la vesícula biliar).
  
  
  
  

Estudios radiológicos:

1).-colecistografia oral.

2).-colangiografia intravenosa.

3).-colesistocolangiografia método mixto.

4).-colangiografia operatoria quirúrgica o Mirizzigrafía.

5).-Colangiografía Pos- operatoria (tubo en T o de Kert).

6).-Colangiografía Transparietohepática o percutánea.

7).-Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

COLESISTOGRAFIA ORAL:

Es el estudio contrastado de la vesícula biliar.

INDICACIONES:

• Colelitiasis (presencia de calculo en la vesícula ).



• Colesistitis (inflamación de la vesícula biliar).
  


• Neoplacia biliar (crecimiento anormal de o en el interior de la vesícula).



• Opacificacion o tumoraciones en el HD.



• Estenosis biliar (estrechamiento de conductos).
  

CONTRAINDICACIONES:

• Vómitos.
  


• Diarreas profusas (abundantes).



• Obstrucción pilórica.



• Síndrome de mala absorción.



• Ictericia grave.



• Alteración función hepática.
  


• Enfermedad hepatocelular (hepatocitos).



• Insuficiencia hepatorreal combinada.



• Bajo nivel de albúmina.



• Embarazo e hipersensibilidad al medio de contraste .

PREPARACION DEL PACIENTE:

• Se realiza todos los interrogantes para clasificarlos en diarreico, normal o constipado, de acuerdo a ello realizar una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio.




• 24 hs. Antes comienza la dieta (en caso de haberle dado laxantes, el estudio comenzara 48 hs. Antes.)
  


• 12hs. Antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste. Se utiliza 12 capsulas, si pesa de 65 a 75 kgr o mas. Se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua. Si pesa menos de 65 kgr solo tomara 6 capsulas de la misma manera.



• Si se realizo alguna vez el estudio, Deberá traerlo.
  


• Si fue colecistetomizado deberá comunicarlo.



• Deberá traer pruebas de laboratio de: función hepática y valor de la albuminemia.

MEDIOS DE CONTRASTE:

Biloptin, Colepax sodico (iodado hidrosoluble)

TECNICA:

• Explicar al paciente en que consiste el estudio.
  


• Se realiza la anamnesis para saber si realizo todo las indicaciones que se le dio y sobre todo si tuvo reacciones como vómitos y diarreas. Esto es de suma importancia ya que si tuvo vómitos antes de las 2 hrs. siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causarían la eliminación de la mayoría del medio de contraste. Pero si sucede de haberse cumplido por lo menos una vez el ciclo entero hepático si podría visualizarse la vesícula, aunque no tan contrastada ( por no haberse cumplido por lo menos 3 veces el ciclo entero hepático)



• Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.



• Se coloca al paciente: en decúbito dorsal, ventral u oblicua anterior derecho, centrando el hipocondrio derecho en la línea media de la mesa.



• Se diafragma el hipocondrio derecho desde crestas iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
  

RC:

Vertical en el centro del hipocondrio derecho.

* Es importante que las radiografías realizadas vayan acompañada por una en bipedestación, a esto se llama prueba de “AKERLUND” ya que esta posición ayuda a detectar cálculos pequeños del fondo de la vesícula y cálculos biliares flotantes que generalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste.

PRUEBA DE BOYDEN:

Se realiza para observar la contractibilidad y evacuación de la vesícula. Consiste en suministrar al paciente una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colesistoquinetico, Entobil). Se esperan 30 minutos y se repite la radiografía de la misma manera, allí podremos observar si las paredes vesiculares se han contraído y clasificarla de la siguiente manera:

• Normo tónica: (si se a contraído mas de la tercera parte).



• Atónica: si no se a contraído nada.



• Hipertónica: (si se a contraído mas de la tercera parte).



• Hipotónica: (si se contrajo poco).

VESICULA EXCLUIDA:

Los casos en que la vesícula no aparezca en la placa pueden ser:

• Que el paciente no haya tomado el MC.



• Que el paciente haya vomitado el MC antes de las 2 horas después de haberlo ingerido.



• Falta de absorción del MC debido a un duodeno enfermo o diarreas profusas.



• Que el hígado no haya metabolizado el MC.



• Que el MC no haya llegado a la vesícula por obstrucción de conductos ya sea por cálculos u otras patologías de diferentes etiologías.



• Trastornos funcionales de la vesícula biliar.

ANATOMIA RADIOLOGICA:

• En este estudio se observa solo la vesícula contrastada.

• En la prueba de BOYDEN se observa vesícula y parte del colédoco.